医療費が高額になったとき

医療費の自己負担には「限度額」があり、一定の基準に基づいて計算した自己負担額が限度額を超えた場合、超えた額が「高額療養費」として支給されます。

解説
手続き
よくある質問

医療費の窓口負担を減らしたいとき

マイナ保険証利用の場合は、限度額情報が同意不要で提供され、限度額適用認定証は不要となりますので、マイナ保険証をご利用ください。

必要書類 限度額適用認定証交付申請書
記入例
限度額適用・標準負担額減額認定申請書
記入例
  • ※被保険者が市町村民税非課税者用
対象者 1ヵ月の医療費の窓口負担が自己負担限度額を超える見込みである被保険者・被扶養者で、以下に該当する場合
  • オンライン資格確認未導入の医療機関等での受診の場合
  • マイナ保険証を利用しない場合
  • マイナ保険証を利用しない70歳以上の方で「現役並みⅡ」「現役並みⅠ」に該当する場合
  • ※低所得に該当する方が低所得の区分適用を受けるには、マイナ保険証の利用であっても「健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書」の事前申請が必要となります。
  • ※認定証使用期限（開始日）の3週間前を経過したら提出してください。
提出先 当健康保険組合(業務部)へご提出ください。
備考 入院・外来のどちらでも利用できます。

医療費の窓口負担が一定額を超えたとき

必要書類 高額療養費･付加給付金支給申請書
提出期限 すみやかに
対象者 1ヵ月の医療費の窓口負担が26,000円以上となり、付加給付金(高額療養費)の支給が見込まれる被保険者・被扶養者
提出先 当健康保険組合(業務部)へご提出ください。
備考 1ヵ月ごと、1人ごと、各病院ごと(医科歯科ごとに「入院｣「外来＋調剤」別)で26,000円以上となる場合。

医療と介護の自己負担が高額になったとき

必要書類
  • 高額介護合算療養費支給申請書
    （当健康保険組合へお問い合わせください。）
提出期限 すみやかに
対象者 同一世帯内で医療と介護ともに自己負担があり、1年間に両制度でかかった自己負担の合計額が、限度額を超えた被保険者
提出先 当健康保険組合(業務部)へご提出ください。
備考 1年間：前年8月1日～7月31日で計算

70歳以上の方の年間外来医療費が高額になったとき（外来年間合算）

必要書類
  • 高額療養費（外来年間合算）支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
    （当健康保険組合へお問い合わせください。）
提出期限 すみやかに
対象者

70歳以上の被保険者・被扶養者の1年間（前年8月1日～7月31日）の外来療養にかかる自己負担額合計が14万4,000円を超えた方

  • ※基準日（7月31日、被保険者死亡の場合は死亡日の前日）時点で、所得区分「一般」または「低所得」に該当する方が対象になります。
  • ※「現役並み所得者」区分であった期間の自己負担額は計算に含まれません。
提出先 当健康保険組合(業務部)へご提出ください。
備考

申請は基準日時点で加入している健康保険に行います。
過去1年間に他の健康保険へ加入していた期間がある場合、以前加入していた健康保険から自己負担額証明書の交付を受け、申請時に添付してください。

参考

特定疾病の治療を受けるとき

必要書類 特定疾病療養受療証交付申請書
提出期限 すみやかに
対象者 指定された次の疾病の療養を受けられている被保険者・被扶養者
  • 血友病（血漿分画製剤を投与されている先天性血液凝固第8因子障害又は先天性血液凝固第9因子障害）
  • 人工腎臓（人工透析）を実施されている慢性腎不全
  • 抗ウイルス剤を投与されている後天性免疫不全症候群（HIV感染を含み、厚生労働大臣の定める者に係るものに限る）
提出先 当健康保険組合(業務部)へご提出ください。