立て替え払いをしたとき

被保険者または被扶養者が、病気やケガをしたときは、保険医療機関等で被保険者証を提示することで保険診療が受けられます(現物給付)。

しかし、事情によってはそうはできない場合があります。たとえば、被保険者証の発行手続中に医療機関へ受診することになった場合等です。

この場合は、とりあえず医療費を全額支払い、あとで健康保険組合に請求をすることで現金で払い戻しを受けられます(現金給付)。

この方法はあくまで例外で、健康保険組合が、現物給付を受けることがむずかしいと認めたとき、またはやむを得ないと認めた場合以外は支給されません。

このような給付を「療養費(被扶養者の場合は第二家族療養費)」といいます。 立て替え払いには、このほか医師の指示により、はり・きゅうの施術を受けた費用、輸血の際の血液代等があります。

立て替え払いをしたあとで払い戻しがあるもの

医療の理由と内容 払い戻し額
やむを得ず被保険者証が提出できなかった場合 健康保険で定められた基準額から自己負担分を差し引いた額
治療のためのギプス、コルセットなどを作製した場合 基準額から自己負担分を差し引いた額
9歳未満の小児が弱視等の治療のため眼鏡やコンタクトレンズを購入した場合 上に同じ
四肢のリンパ浮腫治療のための弾性着衣等を購入した場合 上に同じ
医師の指示により、はり、きゅう、マッサージの施術を受けた場合 上に同じ
輸血(生血)の血液代 上に同じ
海外で医療を受けた場合 国内での健康保険の基準により算定した額から自己負担分を差し引いた額
医師の指示により、一時的・緊急的必要性がある入院や転院のための移送費用 基準料金(実費額を限度)
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書類提出上の注意

A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。

プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。

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