保険診療を受けられないもの

健康保険は、職場で働く人の業務外の病気やケガなどに対して給付されるものです。仕事のうえで起こった病気やケガなどは、労働者災害補償保険(労災保険)で扱われ、健康保険の対象からはずされます。

また、次のような場合は、保険診療の適用対象からはずされますので、ご注意ください。

保険診療を受けられないもの(例)

  1. 業務上の病気やケガのとき(労災保険で扱う)
  2. 通勤途上で起きた事故(労災保険で扱う)
  3. 日常生活や疲労による肩こり・腰痛等の整骨院、針・きゅう、マッサージ等の施術
  4. 予防注射
  5. 正常なお産
  6. 経済上の理由による人工妊娠中絶
  7. 美容整形手術
  8. 健康診断、結核診断、人間ドックなど
  9. 身体の機能に支障がない先天性疾患
  10. 回復の見込みがない近視、遠視、斜視、色覚異常など
  11. 日常生活に支障がないソバカス、アザ、ニキビなど
  12. その他、医師が治療を必要と認めないもの

しかし、治療の必要があると認められた次のような場合には保険診療を受けられます(労災保険の対象を除く)。

  1. 視力に変調があって保険医にかかったときの診察、検査、メガネの処方箋
  2. ケガの処置のための整形手術
  3. 感染の危険がある場合の破傷風、狂犬病、麻疹、百日咳予防の注射
  4. 美容のためでなく、社会通念上必要があると認められる整形手術
  5. 治療する必要のある異常分娩、妊娠高血圧症候群
  6. 母体保護法に基づく人工妊娠中絶