任意継続　　届出用紙と添付書類について
●青い字の用紙はこのホームページでダウンロードできます。
○ピンクの字の用紙は事業所か健保にお申し出下さい。　
　
任意継続の新規申請
 ○任意継続被保険者資格取得申請書
□住民票（世帯全員）
●任継保険料の納付方法等の（新規・変更）申込書
○被扶養者異動届（退職時に被扶養者であるご家族を引き続き被扶養者とする場合）
●任継保険料の自動振替（新規・変更）依頼書（月払いで自動振替を希望する人）

　　以下のケースについては、 変更できる時期やタイミングに制限があるものが含まれています。
　　また、 この他の書類を添付していただく場合もあります。
　　●まずお電話などでお問い合わせください●
　

保険料納入と

届出口座の
変更

 保険料
納入方法の
　変更		 前納払い

を
　している方

※前納は
自動振替できません

 ⇒毎月自動振替 ま
ず
は
お
電
話
な
ど
で
お
問
い
あ
わ
せ
く
だ
さ
い

 		●任継保険料の納付方法等の（新規・変更）申込書
●任継保険料の自動振替（新規・変更）依頼書
⇒毎月手振込み ●任継保険料の納付方法等の（新規・変更）申込書
⇒半年払zいを
　　年払に
⇒年払を
　　半年払いに
自動振替を
している方		 ⇒毎月手振込み
⇒手振込で前納
　（年払・半年）
毎月
手振込み
している方		 ⇒毎月自動振替 ●任継保険料の納付方法等の（新規・変更）申込書
●任継保険料の自動振替（新規・変更）依頼書
⇒前納
　（年払・半年）		 ●任継保険料の納付方法等の（新規・変更）申込書
口座変更　 自動振替をしている方 ●任継保険料の納付方法等の（新規・変更）申込書
●任継保険料の自動振替（新規・変更）依頼書
手振込の方（前納・月払い） ●任継被保険者の諸変更届

資格と異動

 ご本人の就職 ●任継被保険者の諸変更届
□ご就職先の保険証のコピー
ご本人が亡くなられた ●任継被保険者の諸変更届
□亡くなられた日付の確認書類（死亡診断書など）のコピー
○埋葬料（費）請求書（給付金）
住所や連絡先の変更 ●任継被保険者の諸変更届
□住民票（世帯全員）
氏名の変更 ○氏名変更届
●任継保険料の納付方法等の（新規・変更）申込書
●任継保険料の自動振替（新規・変更）依頼書
　　（保険料を自動振替で納入されている方）
ご家族の異動
（就職、結婚、死亡など被扶養者の異動）		 ○被扶養者異動届　他

満了その他による任意継続資格の喪失について

各種給付金の請求

 ・出産育児一時金　・出産手当金
・傷病手当金　・埋葬料
・装具費用や海外の療養費など

各種給付の内容については、
「わかりやすい健康保険」をご覧下さい。		 ○それぞれの給付金の請求用紙があり、ケースによって他にも添付していただく書類があります。

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